樂活大方秀心情日記.

序

從運氣醫學談防治病毒性傳染病心法

　　時序才剛邁入二O二O年，全世界就被新型冠狀病毒(COVID-19)引發的疫病「武漢肺炎」打亂生活步調，高傳染率與死亡威脅導致人心惶惶，其情況比諸十七年前的SARS疫情，可說有過之而無不及。雖然有藥廠宣稱某些已製造的西藥具部分效用，甚至部分已開始製造，也陸續開發了疫苗，但似乎有點緩不濟急。

　　此次爆發的新型冠狀病毒肺炎（武漢肺炎），最早從中國湖北省的武漢地區傳出，後來因決策、處理失當，導致疫情失控，引起諸多來批評與檢討。其中最值得省思的是，從疫情傳出到開始失控，患者及可能被感染者都由當地的西醫院收治，批評者認為那種「三素一湯」的治療方式，可能是導致疫情一發不可收拾的原因之一。所謂「三素一湯」，是指在沒有針對性藥物或特效藥的情況之下，幾乎各醫院都給予抗生素、激素和維生素，再加上葡萄糖液靜脈注射（營養補充液，以「湯」形容），真的是「換湯不換藥」，當然沒有具體治療效果。

　　後來有人倡議，以前連老毛（毛澤東）都認為中醫藥有悠久的歷史與治療經驗，不應該被忽略。果然不久之後，其「中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組」就召開會議，同意並要求「強化中西醫結合，促進中醫藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥。」

　　中醫藥界因此深受鼓舞，許多老中醫也紛紛跳出來，除了引經據典談中醫藥前輩治療瘟疫的成果之外，也提出他們當年對抗SARS的經驗、心證與用藥，同時提出治療新冠肺炎的主張。雖然武漢肺炎的疫情還是持續延燒，並沒有因為中醫全面介入、中西共治而遏止傳染病蔓延，但其作為還是有值得我們參考、借鑑之處；譬如我國到現在為止，尚未聽到有中醫藥界人士參與防疫會議或提出意見，也就是說中醫藥界全面被忽視，這是值得我們省思者之一。

　　比較令人感到心慰的是，此次有幾位大陸德高望重的老中醫提到，防治疫病、傳染性疾病，絕對不可忽略中醫的「運氣醫學」理論；而在治療的處方用藥方面，不妨參考、善用張仲景《傷寒雜病論》中的內容。這些由衷之論可說深獲我心，忍不住「老王賣瓜」，提出一些淺見以供參考。

　　四十多年前就出版了《運氣醫學》

　　幾位老中醫強調的「運氣醫學」理論，其實本人早在民國六十七（1978）年就已經充分研讀、研究，並寫成書出版，當時還蒙中醫界大老陳立夫、覃醒群、馬光亞、陳太羲等人賜序，鼓勵有加。幾年前又出版《傷寒論之現代應用精華》，對疫病的起因、傳變與臨床治療都有相當認識。十七年前還曾運用這些理論與實務，治療過SARS患者。我發現疫病有很多共通的特性，主要掌握病因與病機，要有效防治並不困難。

　　我發現最近幾年流行的疫病多在冬春之交的冷天，如2003年的SARS、2019至2020年的「新型冠狀病毒」感染引發的「武漢肺炎」等。這類疫病一出現，並開始「流行」時，傳染性既強，又沒有適當藥物治療，往往造成民眾恐慌，使得疫情更加嚴重而險峻。事實上中華民族已經生活在地球上幾萬年，中醫藥的應用與發展也跟著日新月異，中醫藥學的存在與應用幾乎同樣悠久。在人類與疾病、疫病（傳染病）的對抗過程中，幾乎沒有一種病沒有碰過，只是病名、病因與症狀不同而已。尤其致病的細菌與病毒都會突變（變種、變異），以致更難治療而已。

　　就這種流行於冬春之交的的疫病（急性冬天傳染性疾病）而言，醫聖張仲景在其代表性著作《傷寒雜病論》中已經做了相當完整的論述，包括病因、病機、傳變過程與治療方藥，都有詳細記載，很值得參考。事實上，近代流行的疫病，不論學者專家、研究人員或臨床醫生，也都以《傷寒雜病論》的內容作為論述與參考依據。

　　一般而言，大多數病毒引發的傳染性疾病，其傳變過程不外：自呼吸道或消化道，或生殖泌尿道，從各種粘膜感染的途徑進入人體。進入後首先攻擊各種「表」，產生各種表症，這類表症包括：呼吸中樞及體溫、發汗中樞，吞嚥與嘔吐中樞等等。尤其呼吸中樞與發汗中樞若受到攻擊，立即出現發燒、身重痛、鼻鳴、乾嘔、頭項強痛，或自汗、汗出但熱不退，或發燒但白天還好，黃昏以後體溫即慢慢高起，到半夜最高。到了天亮時分，自胸乳以上到頭頂流了滿頭大汗後，燒就退了。但到第二天黃昏又開始倦怠，體溫又慢慢高起，半夜最高，天亮時分又是頭頸、臉、胸乳以上大汗出(傷寒雜病論稱「躋頸汗出」)，如此反復「寒熱往來」。這種病症在「傷寒論」的六經辨症中，自汗而燒退的歸為太陽表風熱；發汗而仍身重痛，燒不退的稱為陽明表風熱；寒熱往來的稱為少陽表風熱。

　　傳經、過經或合病、併病

　　自上皮細胞感染進入人體的各種急性、病毒性疾病，則依病人體質之差異，自行找尋攻擊途徑，最後進入心臟、腦膜、腦細胞，或肝腎、膽囊，或胰、脾、肺及各種組織間隙，或細胞間隙、淋巴組織，形成各種「傳經」或「合病」、「併病」，而產生各種較為複雜的「雜病」。例如呼吸中樞、發汗中樞若受到攻擊，會先引起咳喘，但過沒多久就出現嘔吐或腹瀉，或便秘，這在「傷寒論」中稱為「過經」，即由太陽表症，進入陽明腑症，其病毒如仍在十二指腸以上，就先嘔吐自救。如一下就進入十二指腸以下，就腹脹、胸肋滿脹，或胸肋滿脹痞硬，腹如覆盤。如進入大腸，或由肛口進入大腸，就成便秘或腹瀉，甚者大腸拉出血，或血水，或腸粘液，這叫作瀉下赤白，又叫赤白痢；當然也可能「完穀不化」，就是有時腹瀉嚴重到東西一吃下去，完全不消化，腸蠕動又快，沒多久就連吃下去的東西完整(整粒或整塊)排出。當然也可因為誤治，用錯處方，或延誤治療，導致本來由呼吸中樞、體溫中樞調控就能將病情穩定下來；但服錯藥或沒有好好治療，由發燒汗出、熱不退，身重痛，變為腹滿脹痞硬痛時，本應用「和解」法及清熱解毒法來緩解；後來因故延誤，以致只瀉出水份，完全無味道，尿液也減少，形成全身水腫或病毒性腎急病……等，相當複雜的各種病情變化。

　　熱入營與「走癀」
　　
　　如果病情一直往腦與心臟、血液方面發展，形成心肌炎、脈管炎或血液病變，或腦細胞、腦膜、腦血管神經病變，此即中醫所謂的「熱入營」。若發神昏譫語，即「走癀入腹」，或「走癀入心」，或「走癀入腦」……等，各種心腦血管或細胞病變。

　　「柔痙」與「剛痙」

　　若呼吸中樞受到攻擊，嚴重者可能很快無法自主呼吸，立即會有生命危險；如初發時先攻擊呼吸中樞，但情況尚不嚴重、尚未進入不能自主呼吸者，則先發咳喘、吸急、倚席、喘息不得臥，也就是「氣喘」，主要是橫膈膜不能放鬆，擴胸神經受到干擾、抑制，無法帶動肺葉的舒張與收縮，導致代謝廢物沉澱於肺泡中，或肋膜的水份無法排出、交換，就形成像「鵝」吃東西般的呼吸法，傷寒論稱為「柔痙」，即「如鵝引頸」。

　　如果一下子就橫膈膜痙攣、橫膈膜上縮，就形成肺可用面積太少，必須斜躺或坐著睡，無法躺平的睡，此即中醫所稱的「剛痙」。如果一下子就攻擊、進入淋巴總管，形成人體仿如反弓的「扁擔」一般，此即中醫所說的「結胸」，這在「傷寒雜病論」中皆有不同治法。

　　中醫藥介入的防治效果更好

　　目前西醫在「病毒學」方面才初啟研究，經常茫然無藥可用（因為抗生素對病毒無效，疫苗又緩不濟急；何況只要一突變就失效），而且不重視傳變控制，只在意能否很快抑制人體的免疫功能，不要讓人體免疫過亢(以對抗病毒)，必要時則插管治療(因氣管收縮、狹窄，影響正常的呼吸功能，因此要從鼻腔外插入一條管子，以協助呼吸)，或自口腔經氣管或自喉氣切插管；或使用人工呼吸機，暫時代替受干擾、攻擊的擴胸神經功能，讓橫膈膜維持被動昇降，正常輸氧以避免血氧濃度降低，預防腦細胞與各器官、組織系統因過度缺氧而壞死，等過了生命危險期，病人的命保下來了，再慢慢進行復健，尤其腦細胞與神經缺氧、水腫導致的神經內分泌與傳導功能受損。

　　中醫用藥原則

　　從過去的SARS到現在的新冠狀病毒肺炎，中國大陸有些中醫都主張、建議用板藍根、銀花、天花，或其他清熱解毒、可抗病毒的藥物組合方。但也有人認為效果並不理想。事實上這類藥比較適合在初感染時，而且劑量要夠大；特別是初感染，但病毒尚未進到肺泡內或腦部或其他中樞以前，或者各組織器官雖受到攻擊，但後來好轉，只是體內尚殘存一些病毒，覺得有些不舒服，有時還會反復發作煩熱，在這種情況下才可以用上述方子。真正的危急重症(重症、急性病或腦中樞相關重症)，或呼吸中樞受病毒攻擊的急性病，用這類方劑不但難以有效治療，一不小心還可能造成病人死亡。

　　危急重症的病毒性腦病，這種方子完全無效的，這只對有感染而無症狀的人用的，有症狀的人這些方劑完全無效。

　　現在治療原則

　　至於目前控制疫情的方法，最主要的還是隔離感染者，對到過疫區或曾經與感染者接觸，但尚未出現症狀者則採取「自主管理」，也就是14天內不能到處亂跑，以避免「無症狀感染」者感染到他人，而致疫情擴散。雖然屬於消極防治法，卻相當有效。唯一擔心的是這些自主管理者不聽話，還是到處亂跑（事實上確實有人不聽話）。

　　新型冠狀病毒之所以可怕，是讓人防不勝防，除了過去所知的會經由空氣、飛沫、排泄物或嘔吐物造成感染之外，可以說凡是有黏膜與上皮細胞之處皆會被感染，包括呼吸道、食道、泌尿與生殖道、眼結膜、鼻粘膜、口腔粘膜、肛口皆有可能入侵，真的是「無孔不入」，而且只要環境適合其生存，就會大量複製，並將病毒傳佈出去。

　　「武漢肺炎」的病因病機及傳變過程，其實與SARS大同而小異，只要稍加改方，就應該可以防治其肆虐。